Persisterende postural-perseptuell svimmelhet (PPPS) 

Persisterende postural-perseptuell svimmelhet (PPPS) er en forholdsvis vanlig tilstand i både allmennpraksis og kiropraktorpraksis. Tilstanden har tidligere vært omtalt under flere navn, som fobisk svimmelhet, funksjonell svimmelhetog psykogen svimmelhet. Disse betegnelsene beskriver i hovedsak samme lidelse, men den anbefalte og mest brukte termen i dag er Persisterende postural-perseptuell svimmelhet (PPPS). 

Symptombilde:
Personer med PPPS beskriver en kronisk, fluktuerende svimmelhet som varer i tre måneder eller mer. Typisk oppleves en følelse av ustøhet, gynging (ofte som å være «på båt») og ubalanse. Symptomene er til stede i hvile, men forverres ved oppreist stilling. Det foreligger en økt sensitivitet for både egne bevegelser og visuelle bevegelser i omgivelsene. Situasjoner med mye visuell bevegelse forverrer ofte symptomene — som for eksempel i kjøpesentre, der mange mennesker beveger seg, eller der gulvfliser og butikkfronter skaper komplekse synsinntrykk med mange linjer og dybder. 

Bakgrunn og utløsende faktorer:
I pasientens sykehistorie finnes det ofte en tidligere akutt vestibulær hendelse, som vestibularisnevritt eller krystallsyke (BPPV). Den nevrologiske og otologiske undersøkelsen er vanligvis normal, men tilstanden reflekterer en svekket kompensasjon av den vestibulo-okulære refleksen. Angstlidelser forekommer hyppig hos pasienter med kronisk svimmelhet, og må vurderes når man legger en helhetlig behandlingsplan. 

Årsak og patofysiologi:
PPPS antas å skyldes en vedvarende tilpasningsforstyrrelse i balansesystemet. Denne trigges ofte av en akutt vestibulær hendelse og fører til et dysfunksjonelt skifte i hvordan sentralnervesystemet integrerer sanseinntrykk. Resultatet er en økt vektlegging av visuelle signaler på bekostning av vestibulære og proprioseptive signaler. Dette fører til at pasienten blir overoppmerksom på bevegelse og utvikler forsterkede autonome reaksjoner på stimuli som oppleves truende. Over tid kan dette skape økt muskelspenning og en intoleranse for både visuelle og kroppslige bevegelser. 

Ved ensidig vestibulær svikt blir impulser fra syn og propriosepsjon overrepresentert. De sentrale strukturene i vestibulære kjerner og cerebellum blir samtidig mer følsomme for signaler fra den friske siden. Kroppens naturlige respons ved akutt svimmelhet er å kompensere ved å støtte seg eller feste blikket på stabile objekter. Dersom pasienten fortsetter med disse strategiene etter at den akutte fasen er over, kan dette hemme rekalibreringen av balanseapparatet og opprettholde en ond sirkel med forsiktig gange, muskelverk, angst og unngåelsesatferd. 

Nevrofysiologisk forklaring:
En nyere teori vektlegger rollen til mismatch mellom efference-kopi, forventet afference og faktisk re-afference. 

Ved all motorisk aktivitet sender hjernen ut en efference-kopi — et signal som forbereder sanseapparatet på hva som forventes å skje. Dersom sanseinntrykkene (re-afferensen) som kommer tilbake ikke stemmer overens med forventningen, oppstår et sensorisk misforhold. Denne mismatchen antas å bidra til den vedvarende opplevelsen av svimmelhet hos personer med PPPS. 

Dette er illustrert i PDF diagrammet i denne linken. 

Differensialdiagnoser: 

Andre vestibulære syndromer 

- Bilateral vestibulopati 

- Mal de debarquement-syndrom 

- Benign paroksysmal posisjonsvertigo 

- Menieres sykdom 

Nevrologiske sykdommer 

- Migrene 

- Cerebellar degenerasjon 

- Parkinsonisme 

- Cerebral småkarssykdom 

- Ortostatisk tremor 

- Vestibularisschwannom 

Andre 

- Bivirkning av medikamenter 

- Ortostatisk hypotensjon 

- Hjertesykdom 

- Mangelsykdom (vitamin B12, jern) 

- Angstlidelse 

Den typiske pasientens kliniske presentasjon: 

- Holdningsrelatert ubalanse eller en diffus svimmelhets følelse 

- Lett/ør i hodet 

- En tomhet i hodet 

- Ustø gange 

- En følelse av å velte over eller å miste kontakten med underlaget 

- Veldig sjeldent karusellfølelse med assosiert hjertebank, kvalme 

Svimmelheten/ustøheten er vansligst beskrevet som en holdningsrelatert svimmelhet/ustøhet med flukterende grad av ustøhet ved ståing og gåing. Delvis kombinert med følelsesmessige atakker med frykt for å falle uten å faktisk fall, samt også ubeviste kortvarige kroppslig svaying.  

Kiropraktor Einar Lia  

HERKULES: Helgas gate 10 • 3730 Skien 

Tlf. 450 49 450 

Referanse: Holmberg, J.M (2019) Pathophysiology, Differential Diagnosis, and Management of Persistent Postural-Perceptual Dizziness: A Review. Intermountain Health Care, Hearing and Balance Center, Salt Lake dizziness utilizing combined antidepressant medications, City, UT. 

Referanse: Strupp, M (2023) Vertigo and Dizziness Common Complaints. Springer-Verlag London. Nature Switzerland AG.