Iliosacralt smertesyndrom 

Iliosacralt smertesyndrom (ISSS) er et begrep som blir bruk mot et dysfunksjonelt bevegelsesmønster i iliosacralleddet. Diagnosen er omdiskutert, men det foreligger generelt stor enighet om iliosacralleddets rolle som smertegenerator og påvirkningen til lave korsryggsmerter og pseudo ischialgi. 

Iliosacralleddet (IS-leddet) er delvis synovialledd (ledd med leddvæske) og delvis syndesmoseledd (ledd med fibrøst bindevev). Størrelsen, formen og røffheten til IS-leddet varierer stort fra individ til individ. Hos barn er leddet generelt glatt og ved voksen alder og økende aldring blir leddet røffere og røffere i struktur. Desto røffere leddet blir, desto sterkere og bedre blir leddet til å fordele kraft og vekt fra underekstremitetene til ryggraden. Selv om IS-leddet er relativt mobilt hos barn og unge voksne, blir leddet gradvis stivere med økende alder. Hos enkelte kan sammenvoksinger intre. 

Gluteus maximus på den ene siden og latissimus dorsi på motsatt side (kontralateralt) bidrar til bindingskraft for stabilisering av IS-leddet. Når IS-leddet blir stimulert, aktiveres gluteus maximus, quadratus lumborum og multifidus på samme side. Derfor bidra IS-leddet til viktig stabilisering for korsryggen ved bevegelse og opprettholdelse av god kroppsholdning. Endring i belastningen av IS-leddet, kan endre aktiveringen av den stabiliserende muskulaturen rundt korsryggen. Kontraksjon av transvers abdominis (tverrgående bukmuskelen) har vist å øke stabiliteten til IS-leddet. Likeledes har preaktivering av multifidus og internal oblique vist å bidra til kompresjon av IS-leddet, noe som er nødvendig for stabiliseringen av korsryggen ved overføringen fra to-ben til et-ben (gange). Gluteus muskulaturen blir ofte inhibert ved dysfunksjon i IS-leddet og dette kan trolig skje selv hvis smerte uteblir. Dysfunksjon i IS-leddet kan også føre til muskelspasme i iliacus, piriformis og quadratus lumborum og inhibering av gluteus maximus på den blokkerte (hypomobile) siden. Det har også blitt observert inhibering av gluteus medius på motsatt side av den hypomobile siden. 

Smereter fra iliosacralleddet forekommer trolig ved overstrekk av leddkapselen med tilhørende leddirritasjon og leddstivhet. Ved trykk ned på leddet vil leddet oppleves som stivt og smertefullt. Ved laksitet av ligementene og leddkapselen gjennom graviditet, vil også iliosacrale leddsmerter fremkomme. Benlengdeforskjeller og kompensering gjennom redusert leddbevegelse av motsatte iliosacralledd kan også føre til leddirritasjon og smerte. 

Smerter fra IS-leddet oppleves ofte som lokale smerter i lav korsrygg/bekken og kan tidvis stråle nedover bakside/utside av låret til leggen. Ved ligament brist vil ofte smerten oppleves som skarp og stikkende. Smerten forverres ofte ved vektbæring, forflyttning fra sittende til stående og gåing samt fremoverbøyning og bakoverbøyning. Smerten lettner ofte i liggende stilling. 

Den fysiske undersøkelsen finner ofte lokal ømmhet ved trykk inn mot iliosacralleddet, samt restriksjon av bevegelse (hypomobilitet). Det forekommer myospasmer (hypertonisitet) av gluteus muskulaturen og de nedre paraspinale musklene. 

Smerten bedres ofte med leddjustering av iliosacralleddet og oppmykende behandling av gluteus musklene og de nedre ryggmuskulaturene. Pasienten må belage seg på opptrening av mage/korsrygg muskulaturen og hofte muskulaturen. 

Kiropraktor Einar Lia  

HERKULES: Helgas gate 10 • 3730 Skien 

Tlf. 450 49 450 

Referanse: Page, P. (2010) Assessment And Treatment of Muscle Imbalance The Janda Approach. 1st edition. Benchmark Physical Therapy INC. 

Referanse: Magee, D.J. (2014) Orthopedic Physical Assessment. 6th edition. Saunders, and imprint of Elsevier INC.